Ohlásenie drobnej stavby, stavebných úprav, udržiavacích prác podľa § 57 zákona č. 50/1976 Zb. o územnom plánovaní a stavebnom poriadku (stavebný zákon) v znení neskorších predpisov a podľa § 5, 6 vyhl. Č. 453/2000 Z.z. 

A/ Stavebník (meno a priezvisko): .......................................................................................................
    Adresa: ............................................................................................................................................

B/ Druh, rozsah, účel a miesto stavby:

    Stavba: ...........................................................................................................................................
                 (garáž, kôlňa, sklad záhradného náradia, prístrešok, zariadenie na nádoby na odpadky, 
                  oplotenie, prípojky na inž. Siete, žumpy, pivnice a pod.)

    Účel stavby: ...................................................................................................................................

    Rozsah stavby: ..............................................................................................................................
            (pôdorysné rozmery, výška, dĺžka a materiál oplotenia, dĺžka prípojky, objem žumpy s pod.)

    Miesto stavby – ulica:......................................................................................................................

    Názov objektu, ku ktorému bude drobná stavba plniť doplnkovú funkciu: ............................................

C/ Vlastnícke práva k pozemku, na ktorom sa má drobná stavba realizovať:

    Parcelné číslo pozemku: ...............................................kat. územie: ............................................
    Druh pozemku podľa LV: ...............................................č. listu vlastníctva:...................................
    Vlastníci pozemku: .........................................................................................................................
    Iné právo (nájomná zmluva, dohoda s vlastníckom): .....................................................................

D/ Jednoduchý technický popis: ........................................................................................................
    .........................................................................................................................................................
    .........................................................................................................................................................

E/ Stavbu bude vykonávať:            * svojpomocou                                   * dodávateľsky

    Odborný dozor pri svojpomocne uskutočňovanej stavbe  bude vykonávať (meno a priezvisko): 
    ............................................................................ bytom ................................................................

Prehlásenie: Žiadateľ prehlasuje, že uvedené údaje sú pravdivé.

V ....................................................                                    ................................................................                   
Dňa ................................................                                    Podpis stavebníka                               
                                                                                           (štatutárneho zástupcu) s odtlačkom
                                                                                            úradnej pečiatky

Prílohy:
- Jednoduchý situačný výkres v dvoch vyhotoveniach, ktorý obsahuje vyznačenie umiestnenia 
stavby na pozemku vrátane odstupov od hraníc so susednými stavbami a stavebné riešenie 
stavby
- Doklad, ktorým preukazujete vlastnícke alebo iné práva k pozemku – originál s kolkom
- Kópia z katastrálnej mapy – originál s kolkom
- Súhlas všetkých spoluvlastníkov, pokiaľ stavebník nie je výlučným vlastníkom
- Rozhodnutia, stanoviská, vyjadrenia, súhlasy, posúdenia alebo iné opatrenia dotknutých 
orgánov štátnej správy
- Prehlásenie stavebného dozora

* Nehodiace sa prečiarknuť